Pourquoi une opération ?
L’usure du cartilage est irréversible et l’arthrose ne guérit pas spontanément.
L’évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l’articulation, les différents mouvements deviennent douloureux et la marche de plus en plus difficile.
Les infiltrations articulaires, les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C’est face à l’échec d’un traitement conservateur qu’une opération peut être discutée et proposée.
Le but de l’opération est le soulagement de la douleur, la récupération des mobilités de l’articulation et , le plus important de nos jours, la FONCTION du genou en post opératoire.
Qu’est ce qu’une prothèse
totale du genou ?
Quand l’usure des cartilages devient significative (arthrose), et accompagnée de douleurs importantes et que cela entraine une perte de mobilité sérieuse, la solution proposée est une prothèse totale de genou.
Le but de la prothèse du genou est de reconstruire un genou natif, avec une fonctionnalité la plus proche de normal. Pour ceci , le design prothétique joue un rôle DETERMINANT. Le design le plus adapté est celui d’une prothèse à PIVOT MÉDIAL.
Qu’est ce qu’une arthrose du genou
(ou gonarthrose) ?
Le genou correspond à l’articulation entre le fémur et le tibia.
La rotule est une troisième partie osseuse qui est située en avant et qui fait partie de l’articulation.
Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage.
De nombreux muscles et tendons entourent cette articulation et permettent d’étendre et de plier le genou.
- le compartiment fémoro-tibial interne
- le compartiment fémoro-tibial externe
- le compartiment fémoro-patellaire.
La stabilité du genou est assurée par des ligaments qui sont des sortes de rubans de caractère élastique variable.
L’arthrose du genou aussi appellée gonarthrose correspond à l’usure du cartilage présent au niveau des surfaces de glissement.
Cette usure s’accompagne aussi de remaniements de l’os sous-jacent. Elle peut toucher la totalité ou simplement une partie du genou.
Ces modifications occasionnent des douleurs au niveau du genou ainsi qu’un enraidissement et une difficulté à la marche nécessitant l’utilisation importante d’anti-inflammatoires, d’anti-douleurs et parfois même d’une canne.
Une opération mini-invasive
En fonction de votre morphologie, le geste opératoire peut être réalisé selon une technique mini-invasive, c’est à dire en agressant au minimum les muscles et les tendons entourant le genou.
Cette technique présente des avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle comme par exemple une récupération post-opératoire accélérée.
Le principe de la technique
Une incision est réalisée au niveau de la partie antérieure du genou. Un passage est fait à la partie interne de la rotule pour accéder à l’articulation. Le cartitage usé est enlevé. Le fémur, le tibia et la rotule sont alors préparés pour recevoir la prothèse.
La préparation articulaire est réalisée d’une manière individualisé, personnalisé et donc différente pour chaque patient, en fonction de sa morphologie articulaire. Le but est de reconstruire le genou tant qu’il était avant que l’arthrose s’installe. On appelle ce concept Kinematic Alignement ou , KA.
Elle est implantée de manière à redonner au patient les laxités natives, naturelles du genou et une mobilité la plus complète possible. Son bon positionnement peut être contrôlé par l’assistance informatique (chirurgie robotique ou par Réalité Augmentée).
L’intervention
- 50 – 60 minutes d’intervention en moyenne
L’incision est médiane, centrée sur le genou - 1 – 2 jours d’hospitalisation, selon les principes de la RAAC ( Revalidation Améliorée après Chirurgie)
- Anesthésie multi modale
- Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 15 jours
- Mise en place d’un traitement de la douleur, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire
- Verticalisation le plus vite possible ( quelques heures après la chirurgie), avec une rééducation à la marche précoce
Résultats attendus
Les résultats de cette technique sont très encourageants puisqu’on retrouve une disparition souvent spectaculaire des douleurs ainsi qu’une récupération de la mobilité et de la force musculaire.
La marche normale sans aucune boiterie est obtenue généralement dans le mois suivantl’intervention. Une reprise des activités sportives est possible généralement au 3e mois.
Risques et complications
- Raideur articulaire si la rééducation
- Post-opératoire n’est pas bien prise en charge.
- Infection de la prothèse (moins de 1%)
- Hématomes
- Blessure accidentelles des nerfs
- Phlébite
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive.
Précautions à suivre...
La durée de vie moyenne d’une prothèse du genou est d’environ 20 ans.
On peut espérer qu’avec les progrès sur les matériaux utilisés aujourd’hui, et le contrôle informatique du bon positionnement des implants,
les résultats seront encore meilleurs avec une longévité plus importante.
Je vous donnerai toutes les explications complémentaires souhaitées et je suis à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier ainsi que les avantages, les inconvénients et les risques et bénéfices inhérents à chaque type d’intervention.
