Déroulement de l’intervention :
Instabilité rotulienne
De quoi s’agit-il ?
L’instabilité rotulienne est le plus souvent causée par un traumatisme. Elle se caractérise par le déplacement de la rotule par rapport à sa position normale, entraînant une luxation sur le versant externe du genou.
Causes principales :
- Lésion du ligament fémoro-patellaire médial : ce ligament maintient la rotule centrée devant le fémur. Il peut se rompre lors de la luxation, entraînant saignement et gonflement. Bien que ce ligament puisse cicatriser, sa guérison peut se faire avec distension, favorisant le risque de récidive.
- Prédispositions anatomiques : certaines anomalies peuvent favoriser les luxations, telles que :
- Dysplasie fémoro-patellaire (anomalie de forme de la rotule ou de sa surface)
- Défaut d’axe de la jambe (par exemple, jambes en « X »)
Quels sont les symptômes?
Lors d’une luxation externe de rotule :
- Craquement ou sensation de déboîtement
- Douleur immédiate
- Gonflement du genou
Le plus souvent, la rotule se remet en place spontanément. Dans certains cas, elle doit être repositionnée par un professionnel de santé.
Comment se déroule le traitement?
Diagnostic :
- Examen clinique
- Bilan radiographique et IRM
- Scanner si deuxième épisode, pour rechercher des facteurs anatomiques prédisposants
Traitement non chirurgical :
- Premier épisode de luxation : immobilisation temporaire sous attelle, port de genouillère et physiothérapie
- Récupération progressive sur environ 6 semaines
- Pour environ 50 % des patients, il n’y a pas de récidive
Indication chirurgicale :
- Luxation avec lésion cartilagineuse
- À partir du 2ᵉ épisode, chirurgie recommandée pour stabiliser la rotule
- Risque de récidive : environ 75 % après le 2ᵉ épisode, proche de 100 % après le 3ᵉ épisode
- Chaque luxation peut endommager le cartilage et augmenter le risque d’arthrose
Technique opératoire
Reconstruction ligamentaire :
- Reconstruction du ligament patello-fémoral médial, souvent avec un tendon prélevé sur le même genou (souvent tendon des ischio-jambiers)
Correction des facteurs anatomiques prédisposants :
- Trochléoplastie : réalisée en cas de dysplasie sévère de la trochlée (gorge où glisse la rotule). L’os sous-jacent est remodelé pour redonner une forme concave à la trochlée. Intervention ouverte, planifiée au cas par cas.
- Correction de l’insertion du tendon rotulien : déplacement de l’insertion trop latérale du tendon sur le tibia vers l’intérieur pour recentrer la rotule et réduire le risque de luxation, fixée par 2 à 3 vis
Prise en charge après l’opération
La durée de séjour et le type de rééducation varient en fonction des gestes chirurgicaux.
- Durée d’hospitalisation : 2 à 5 jours en moyenne
- Rééducation : utilisation d’une attelle articulée et de cannes pendant 6 semaines. Physiothérapie dès le 5ᵉ jour post-opératoire, 2 à 3 séances par semaine. La rééducation doit être planifiée avant la chirurgie et est discutée en consultation préopératoire.
- Reprise des activités :
- Activité professionnelle sédentaire : à partir de la 6ᵉ semaine
- Profession manuelle : 4 à 6 mois
- Ces délais sont indicatifs et ajustés selon chaque patient
